Potenziale ruolo protettivo degli ACE-inibitori e dei bloccanti del recettore AT1 contro le discinesie indotte dalla levodopa: uno studio retrospettivo caso-controllo
Contesto
Crescenti evidenze hanno mostrato che gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE)/bloccanti del recettore AT1 (ARBs) possono influenzare la complessa interazione tra la dopamina e il sistema renina-angiotensina nella via nigrostriatale, influenzando così lo sviluppo di discinesie indotte da levodopa nella malattia di Parkinson (PD).
Metodi
Nel presente studio, abbiamo analizzato se l’uso di questa classe di farmaci fosse associato a una ridotta insorgenza di discinesie indotte da levodopa, utilizzando informazioni memorizzate elettronicamente di pazienti con PD idiopatica afferenti all’Ospedale Universitario Maggiore della Carità di Novara. Abbiamo condotto uno studio retrospettivo caso-controllo identificando come casi i pazienti con PD con discinesie (PwD; n = 47). Per ogni PwD abbiamo selezionato un controllo non discinetico (NoD), quasi perfettamente abbinato per sesso, per la parte III del punteggio UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale), e per la durata del trattamento contro il Parkinson. È stata usata la regressione logistica binaria per valutare se le discinesie erano associate all’uso di ACEi/ARBs. Sono stati inclusi novantaquattro pazienti con PD, di età 72,18 ± 9 anni, con una durata media della malattia di 10,20 ± 4,8 anni e 9,04 ± 4,9 anni di trattamento contro il Parkinson.
Risultati
La media della parte III del punteggio UPDRS era 18,87 ± 7,6 e lo stadio mediano HY era 2. Nel gruppo NoD, 25 soggetti (53,2%) facevano uso di ACEi/ARBs e 22 (46,8%) non li assumevano. Nel gruppo PwD, invece, 11 pazienti (23,4%) utilizzavano questa classe di farmaci e 36 (76,6%) non ne facevano uso (Chi-quadrato di Pearson = 8,824, P = 0,003). Per quanto riguarda i farmaci generali, non c’erano altre differenze statisticamente significative tra i gruppi. Dopo aver controllato per fenotipo dominante del tremore, dose giornaliera equivalente di levodopa, HY 3-4 e durata della malattia, l’uso di ACEi/ARBs era un predittore significativo di una minore occorrenza di discinesia (OR = 0,226, 95% CI: 0,080-0,636, P = 0,005).
Conclusioni
Il nostro studio suggerisce che gli ACEi/ARB possono ridurre l’insorgenza di discinesie indotte dalla levodopa e, grazie alla buona tollerabilità e alla facile gestione, rappresentano una scelta fattibile quando si tratta del trattamento dell’ipertensione nei pazienti con PD.
Riferimento:
Contaldi E, Magistrelli L, Milner AV, Cosentino M, Marino F, Comi C. - Potential protective role of ACE-inhibitors and AT1 receptor blockers against levodopa-induced dyskinesias: a retrospective case-control study - Neural Regen Res. 2021 Dec;16(12):2475-2478.
